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Dengue: no aprendimos nada

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El 3 de enero de 2008 publiqué este reportaje imperdible. Como parece ser que los argentinos no aprendemos ni a palos, especialmente por estos lados, lo reproduzco nuevamente, sin editar, con la esperanza de aportar algo.

Entrevisté al Prof. Dr. Alfredo Espinosa Brito, del Hospital "Dr. Gustavo Aldereguía Lima", Cienfuegos, Cuba. Sabe mucho de este tema y lo comparte con nosotros.


P: En Argentina estamos en alerta ante un posible brote epid√©mico de dengue. Si bien en la regi√≥n no se registraron nuevos casos de la enfermedad, desde el Ministerio de Salud de la Naci√≥n lanzaron una campa√Īa para prevenir la reproducci√≥n del mosquito que provoca el dengue. ¬ŅPodr√≠a explicarnos qu√© visi√≥n tiene un m√©dico cubano de esta situaci√≥n y c√≥mo abordan el tema?

AE: Los cubanos sabemos, por dramáticas experiencias previas, "un poquito" sobre este asunto. Personalmente he estado involucrado, de una forma u otra, en prácticamente todas las epidemias ocurridas en el país. Al inicio sólo trabajé en el manejo clínico de los casos - desde los más "sencillos" hasta los más graves en Cuidados Intensivos - y luego fui asesor en varios brotes y epidemias. No sé si conocen la historia de todo esto: No todas las epidemias han sido iguales (ni en el tipo de virus, ni en su propagación, ni en el tiempo, ni en los lugares afectados, ni en las circunstancias en que ocurrieron, etc.), por lo que los "programas para su prevención y control" también han variado y han sido dinámicos.

Uno no puede permanecer con un programa est√°tico ante algo que se mueve tanto como el dengue. Para ser muy gr√°fico, tratamos de que no vuelen los mosquitos, sobre todo las mosquitas, que son las que pican y transmiten. Sin mosquitos no hay Dengue, pues las vacunas a√ļn parece que se van a demorar un poco. La √ļnica opci√≥n es combatir al vector, o sea el mosquito, mientras los cient√≠ficos del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri (IPK) y del Centro de Ingenier√≠a Gen√©tica y Biotecnolog√≠a (CIGB) buscan una vacuna contra los cuatro tipos de virus del dengue.

Se trabaja en un proyecto conjunto, con buenos resultados en las etapas en que se ha avanzado hasta ahora, pero hay que evitar dar pie a falsas expectativas sobre el tema. Se trata de un asunto complejo, porque la vacuna tiene que actuar contra los cuatro serotipos del virus. Si se generan anticuerpos s√≥lo contra uno, los otros se hacen m√°s potentes y da√Īinos. De momento han fracasado intentos en otros pa√≠ses de obtener una vacuna. Cuba trabaja en ello desde los a√Īos 80 del pasado siglo.

P: El temor del ciudadano argentino es la posibilidad de morirse por la picadura de un mosquito. Seg√ļn la Organizaci√≥n Panamericana de la Salud (OPS), Usted y su equipo de colaboradores enfrentaron en su Hospital una epidemia de Dengue Hemorr√°gico en 1981, donde internaron 997 pacientes y s√≥lo falleci√≥ una mujer, lo que da una mortalidad de menos del 1 por cada mil pacientes internados. ¬ŅPuede explicar c√≥mo fue esa epidemia y c√≥mo lograron tener tan baja mortalidad?

AE: La epidemia de Dengue que afect√≥ a nuestro pa√≠s en los meses del verano de 1981 lo hizo de "forma s√ļbita y extra√Īa" (entre comillas), con 344.203 casos reportados, con la aparici√≥n por primera vez de casos de Fiebre Hemorr√°gica de Dengue en el siglo XX. Eso dej√≥ un saldo de 158 vidas, entre ellas las de 101 ni√Īos. Digo de forma s√ļbita y extra√Īa porque se ha podido concluir que fue introducida deliberadamente en Cuba, como parte de la guerra microbiol√≥gica desatada por el Gobierno de los Estados Unidos contra nuestra poblaci√≥n, tal como se√Īalara Fidel en m√°s de una ocasi√≥n.

Esta epidemia - sin dudas, la más dramática y explosiva ocurrida en nuestra patria - fue erradicada gracias al esfuerzo de los trabajadores de la salud y el apoyo del Gobierno y todo nuestro pueblo. Nuestro Sistema Nacional de Salud pasó airoso esta prueba. Los internistas (los que ustedes llaman clínicos) jugaron un papel de primera línea en el control de la epidemia.

El desarrollo de la salud p√ļblica en la naci√≥n hab√≠a desplazado la atenci√≥n de los especialistas de Medicina Interna hacia el campo de las enfermedades cr√≥nicas no transmisibles, relegando a un segundo plano a las enfermedades infecciosas, debido a los logros obtenidos en este terreno. Sin embargo, el alerta dado de la criminal guerra microbiol√≥gica, demand√≥ de nosotros una mayor atenci√≥n a las enfermedades transmisibles y la responsabilidad del cl√≠nico se vio incrementada en este nuevo rol.

En ese brote, en el que controlamos el 99,5 % de los casos en tres meses (junio, julio y agosto) asistimos en forma ambulatoria, con cuidados en sus domicilios, a 1.280 enfermos con diagn√≥stico de Dengue pero que no reun√≠an los criterios de Fiebre Hemorr√°gica de Dengue o FHD. Internamos s√≠ 997 pacientes, que fueron atendidos en las salas del hospital, habilitando 40 a 57 camas seg√ļn necesidad, design√°ndose equipos m√©dicos fijos en cada una, al frente de las cuales estaba un especialista o residente de Medicina Interna.

Se abri√≥ una sala de Cuidados Intermedios de 18 camas, tambi√©n con un grupo fijo de trabajo. Se utilizaron las 8 camas de la Unidad de Cuidados Intensivos para la atenci√≥n de los pacientes m√°s graves. Se cont√≥ con la colaboraci√≥n de todo el personal m√©dico del hospital, independientemente de su especialidad y de un grupo de m√©dicos del municipio de Cienfuegos, as√≠ como de internos y estudiantes de medicina de cuarto y quinto a√Īos. Debido a que se elaboraron muy tempranamente Gu√≠as de diagn√≥stico y tratamiento por el grupo central de enfrentamiento de la epidemia, para aplicar a todos los enfermos hospitalizados en el centro, la conducta a seguir con los enfermos fue muy similar en todos, situaci√≥n que se control√≥ diariamente.

En total, se notificaron 9.153 casos en el Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Cienfuegos. Es cierto que en nuestro hospital sólo tuvimos una muerte de una mujer joven, pero en el resto del país las cifras reales son las que dije antes.

P: ¬ŅC√≥mo se llega a tal nivel de organizaci√≥n ante una epidemia?

AE: El control de las epidemias en Cuba, adem√°s de ser una funci√≥n donde el Ministerio de Salud P√ļblica -con todos los servicios del Sistema Nacional de Salud en todos y cada uno de los 169 municipios del pa√≠s - es rector desde el punto de vista t√©cnico, es un asunto de toda la sociedad y de la Defensa Civil, al frente de la cual est√°n las principales autoridades pol√≠ticas y de gobierno a todos los niveles (nacional, provincial y municipal), junto a todos los organismos de la administraci√≥n central del estado (OACE), instituciones y organizaciones populares.

Así, se pudiera decir que entre las acciones para el enfrentamiento de una epidemia de Dengue, en líneas generales, hay 5 líneas estratégicas esenciales: 1- Aumentar la percepción de riesgo de epidemia (en las autoridades, sectores de la población y servicios de salud), 2- Incrementar y mantener las acciones de saneamiento y lucha antivectorial local, 3- Aumentar la capacitación técnica específica para atender enfermos, 4- Incrementar acciones de vigilancia epidemiológica y 5- Crear condiciones organizativas y estructurales para la atención médica calificada. Como ve, es simplemente organizar a los ciudadanos de forma responsable y hacerlos responsables.

P: ¬ŅQu√© funci√≥n le toca cumplir a un ciudadano com√ļn?

AE: Tiene realizar el "autofocal" semanal (revisar su propia casa y lugar de trabajo), evitar los criaderos de mosquito y eliminar inmediatamente los detectados. Tiene que acompa√Īar al visitador del Programa de Vectores y al trabajador comunitario para el control de vectores, en sus visitas al domicilio y peridomicilio y apoyar su trabajo, exigiendo a su vez que su casa o centro de trabajo, sea revisado en detalle, mantener los insecticidas en los lugares donde se hayan aplicado y aplicar el biolarvicida en los que se le indique. Tiene que colaborar con los vecinos en el saneamiento de su manzana y barrio.

Lo interesante es que se crea un empleo, tras realizar un ensayo en el terreno, de "Trabajador Comunitario para el Control de Vectores", el cual podrá ser un jubilado o ama de casa, que tendrá un universo fijo de aproximadamente 200 viviendas bajo su control y recibe adiestramiento práctico. Su función es la de un "centinela de la higiene en la comunidad", apoyando el trabajo del operario de categoría superior en las viviendas en su radio de acción, velando porque se cumpla el autofocal, de manera que no existan las condiciones propicias para el desarrollo de vector, educando a la población y participando junto a ellos.

P: ¬ŅQu√© tiene que hacer concretamente cada ciudadano?

AE: Si detecta alg√ļn "foco" (reservorio de mosquitos), lo destruye volcando el agua en la tierra para evitar que se contaminen otros dep√≥sitos, como pueden ser alcantarillas, desag√ľes, etc. Tambi√©n destruye lo inservible con una piqueta o quema la basura (latas, cascarones de huevos, nylon, etc.). Lo que tiene que tener en cuenta toda la poblaci√≥n es mantener tapados los tanques, cisternas u otros recipientes que contengan agua, hay que renovar diariamente el agua de consumo de los animales, hay que sembrar las plantas ornamentales en tierra, eliminar o destruir todo aquello que pueda contener agua donde se aloje el mosquito: gomas de bicicleta, autom√≥viles, c√°scaras de coco, cascarones de huevo, caracoles marinos, huesos, tejas, pedazos de ca√Īo, etc.

Tiene que revisar y eliminar el agua que pueda encontrarse en tanques de inodoros, techos de zinc, rellenar con arena o gravilla los pozos o cavidades de los √°rboles que puedan contener agua, etc. Hay gente que no permite la entrada a sus casas de las personas que inspeccionan o fumigan. Tratamos de convencerla de la importancia de esto, y si contin√ļa neg√°ndose se le pone una multa.

Nadie tiene derecho a jugar con la vida de los dem√°s. Insistimos en que se deben limpiar con regularidad las bandejas traseras de las heladeras o aparatos refrigeradores y de aire acondicionado, mantener tapados los recipientes para guardar agua de consumo dom√©stico y cambiar con regularidad el l√≠quido de los floreros. Esta √ļltima recomendaci√≥n incluye a los creyentes religiosos que suelen colocar en ciertos lugares de sus hogares recipientes con agua llamados "vasos espirituales".

Respetamos las creencias de las personas, pero les decimos que entonces cambien cada dos d√≠as el agua de esos vasos. Las bandejas de las heladeras deben ser cepilladas al menos una vez por semana. Las campa√Īas incluyen la fumigaci√≥n peri√≥dica de casas y calles, comprende principalmente en la capital a municipios costeros como Plaza, Habana Vieja, Centro Habana y Playa. En La Habana residen 2,2 millones de personas. En otros pa√≠ses latinoamericanos, el dengue es un problema de salud. Para nosotros no lo es en este momento, pero se toman las medidas de control necesarias para evitar que lo sea.

P: Los argentinos, en su inmensa mayor√≠a, conocen al mosquito transmisor del dengue por fotos. ¬ŅQu√© nos puede decir que nos ayude a reconocerlo y combatirlo?

AE: Todo pasa por el ciclo de vida del mosquito. La larva tiene una cabeza peque√Īa y redondeada, algo m√°s ancha que larga. Cuando la larva no est√° en el fondo del dep√≥sito de agua aliment√°ndose, se encuentra en la superficie del agua, tomando una posici√≥n como si colgara, perpendicular a la superficie, cuando va al fondo hace movimientos del tipo de una serpiente. Dura aproximadamente 5 d√≠as. Luego viene la fase de Pupa, su duraci√≥n en esta fase es de aproximadamente 2 d√≠as.

Esta es la fase de su ciclo vital (biociclo) en que se completa su desarrollo como adulto. El Adulto es un mosquito de mediano tama√Īo, de color oscuro, con manchas de escamas de color blanco-plateada en los costados y en la parte dorsal superior del t√≥rax formando un dibujo en forma de lira y tiene patas con anillos blancos. La hembra coloca sus huevos en las paredes interiores de los dep√≥sitos, cerca de la superficie agua; formando una l√≠nea irregular oscura (de 100 a 300 huevos (en varios recipientes, un promedio de 50 en cada uno). Los huevos son resistentes a la desecaci√≥n y a los cambios de temperatura, consider√°ndose que pueden mantenerse viables de 13 a 18 meses. Se encuentra dentro de las casas o en sus inmediaciones por eso se denomina domiciliario.

Seg√ļn se le van eliminando sus criaderos habituales: tanques bajos, tanques elevados (en sombra), gomas, latas, etc., se desplaza a otros criaderos no habituales, pues tiene que poner sus huevos, he aqu√≠ la importancia de la calidad de la inspecci√≥n. Puede volar en condiciones normales de 150 a 300 metros y vive aproximadamente 30 d√≠as.

La conducta fundamental en la inspecci√≥n de la vivienda (autofocal) es descubrir focos, destruir focos detectados, evitar la formaci√≥n y reproducci√≥n de nuevos focos. ¬ŅC√≥mo? En los¬† patios¬† se comienza la inspecci√≥n siempre por la mano derecha, si el patio es muy grande se divide imaginariamente y se realiza la inspecci√≥n en forma de zig - zag, se inspeccionan todos los dep√≥sitos posibles (tanques bajos, elevados, de otros tipos, cisternas, etc). En el interior de la vivienda pasamos a todos las habitaciones (cocina, comedor, dormitorios, ba√Īo y la sala), en estos lugares se inspeccionan todos los dep√≥sitos que existan en ellos, como pueden ser; vasos espirituales, inodoros y tanques de los mismos.

P: Ac√°, en Argentina, no hemos tenido muchos casos de Dengue, por lo que la mayor√≠a de los m√©dicos no conoce muy bien el diagn√≥stico de la enfermedad. ¬ŅC√≥mo se deber√≠a instruir a los m√©dicos para diagnosticarla?

AE: Disiento con usted. Es casi seguro que han tenido muchísimos casos, seguramente decenas de miles, especialmente del Tipo 1. Lo que ocurre es que no los diagnosticaron clínicamente. Esa es la diferencia. Como los primeros síntomas de la enfermedad se parecen a los de un estado gripal, se dificulta mucho el hacer el diagnóstico. Los médicos argentinos deben saber que tienen que "buscar" los criterios diagnósticos de Dengue Hemorrágico recomendados por el Comité de Expertos de la OMS en 1975 y en 1980. Estos son:
a) Clínicos
- Fiebre, de comienzo s√ļbito, continua, de 2 a 7 d√≠as.
- Manifestaciones hemorr√°gicas: P√ļrpura, epistaxis, gingivorragias, hematemesis, melena, enterorragia, hematuria, metrorragia, y/o prueba del lazo positiva.
- Shock o "pre-shock"
b) De laboratorio
- Trombocitopenia (< 100 000 plaquetas x mm3)
- Hemoconcentración (hematocrito incrementado en un 20% o más, en relación al de base)
La presencia de los primeros 2 o 3 criterios clínicos, con los de laboratorio, es suficiente para establecer el diagnóstico de Dengue Hemorrágico y tratarlo en consecuencia. La serología puede esperar. Nosotros, con el conocimiento que tenemos de la enfermedad, la necesitamos muy poco.

P: ¬ŅC√≥mo se puede acumular tanto conocimiento epidemiol√≥gico y cl√≠nico pr√°ctico?

AE: Mediante la organizaci√≥n y la colaboraci√≥n desinteresada. Dando lo mejor de uno mismo. De hecho, nuestro Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kour√≠", en La Habana, es en el momento actual el centro de investigaciones que - junto a otras instituciones muy prestigiosas en el pa√≠s - atesora el mayor c√ļmulo de conocimientos en torno al Dengue en el mundo (eso, a pesar de los inevitables "sesgos" que nos atribuyen a los cubanos que, seg√ļn algunos "proclamamos que todo lo nuestro es lo mejor del mundo", como tambi√©n dicen que lo de los brasile√Īos es lo m√°s grande del mundo).

Esta es una instituci√≥n que es centro de referencia en Dengue de OPS/OMS. ¬ŅQu√© ocurre en Cuba? Que todos los centros de investigaciones se relacionan frente a un problema de salud, se ponen "en cadena"; es decir, todos se intercambian informaciones, se complementan, bajo una organizaci√≥n muy din√°mica y flexible que aqu√≠ se denominan "polos cient√≠ficos".

De esta manera, el Dengue tambi√©n se investiga en el Instituto Finlay (cuyo objeto principal es producir vacunas), el Centro de Inmunolog√≠a Gen√©tica y Biotecnolog√≠a, el Instituto de Inmunoensayo, el Centro de Inmunolog√≠a Molecular, las Universidades con sus diferentes Facultades, el Instituto de Higiene y Epidemiolog√≠a, m√°s todos los centros asistenciales del pa√≠s. Despu√©s de la pesadilla que represent√≥ para los cubanos la epidemia de Fiebre Hemorr√°gica Dengue (o Dengue Hemorr√°gico y S√≠ndrome de Shock por Dengue) del a√Īo 1981, reapareci√≥ en Santiago de Cuba en 1997.

Esto se debi√≥ a m√ļltiples causas, entre ellas el deterioro del cuadro higi√©nico sanitario del pa√≠s ocasionado por la severa crisis econ√≥mica de los 90, con la reemergencia del Aedes aegypti en algunas zonas del pa√≠s y a la mayor entrada de turistas al pa√≠s, con menor vigilancia epidemiol√≥gica para viajeros.

En Santiago hubo un aporte significativo al conocimiento de la etiopatogenia de la Fiebre Hemorr√°gica Dengue (FHD), hasta entonces no documentado. Fue constatar, en esta epidemia por virus Dengue 2, la presentaci√≥n de casos en adultos,¬† que hab√≠an estado expuestos previamente al virus Dengue tipo 1, pero con 20 a√Īos de intervalo (en esa ocasi√≥n no hubo casos de ni√Īos con FHD, pues no hab√≠an estado expuestos previamente a ning√ļn tipo de virus, al no haber circulado los mismos en el pa√≠s por 16 a√Īos), situaci√≥n que se repiti√≥ de nuevo en el brote de La Habana del 2001-2002.

P: Pregunto esto por mi especialidad, la cardiolog√≠a. Ante la posibilidad de un "brote" de Dengue Hemorr√°gico, ¬Ņqu√© hacen en Cuba con las personas que vienen tomando aspirina a dosis bajas como prevenci√≥n primaria, secundaria o terciaria de enfermedades vasculares o con las que se tomaron una aspirina por una cefalea dentro de los 7 d√≠as previos a una alerta epidemiol√≥gica ?

AE: Cuando hay amenaza de epidemia de Dengue, siempre se ha aconsejado, en general, no emplear la Aspirina como analgésico o antipirético y en su lugar usar Paracetamol o Dipirona. Si hubiera seguridad de que el adulto que toma Aspirina preventivamente no hubiera estado nunca en contacto con uno de los serotipos del virus del Dengue, no habría problemas, pues de infectarse, desarrollaría un Dengue "clásico", autolimitado o, incluso puede pasar como infección subclínica o asintomático y, en todos estos casos el riesgo de hemorragia es mínimo, por no decir casi cero. Pero esta certeza, al menos en Cuba, ya casi que es imposible.

El asunto es cuando no se está seguro de que la persona ha estado expuesta previamente al virus o se sabe que sí padeció de una primera infección por Dengue. Si aparece una epidemia o hay riesgo de ella, prácticamente el 100 % de los hombres que desarrollan una FHD y el 96 % de las mujeres (ese fue el resultado de nuestros casi mil pacientes con FHD) comienzan con fiebre (también cefalea, dolores musculares, etc., pero en menor proporción).

Ya desde el inicio de la fiebre se recomienda - cuando se esté usando - parar el consumo de la Aspirina. Cuando los enfermos se van a complicar y se inician las manifestaciones hemorrágicas (el Síndrome de Shock tiene otras características), éstas aparecen alrededor del quinto día de la fiebre (no es mucho tiempo de suspensión para "limpiarlo" del medicamento, pero tampoco es poco), por lo que la vigilancia clínica sí tiene que ser estrecha.

Las manifestaciones hemorrágicas tienen varios orígenes, pero sin dudas la trombocitopenia (el descenso de las plaquetas en la sangre) es una de las causas más importantes y los efectos de antiagregación plaquetaria de la Aspirina no son nada convenientes en estos casos. De todas formas, al igual que ocurre en otras situaciones clínicas, habrá que "individualizar" cada caso. A los que tengan mucho riesgo de suspender este u otro medicamento que pudiera ser perjudicial, hay que extremar las medidas preventivas con ellos (repelentes, insecticidas, mosquiteros, aislamiento, traslados de lugar, etc.).

Hay otro detalle, la FHD, al comportarse como una "tormenta inmunol√≥gica",¬† los anticuerpos existentes por infecciones previas se unen a los nuevos virus del Dengue de otro serotipo, pero no los neutralizan, sino lo que producen es una "facilitaci√≥n inmunitaria" y una verdadera enfermedad sobreaguda por inmunocomplejos circulantes. Y hay que recordar - y as√≠ se han comportado en las epidemias - que son m√°s inmunocompetentes los ni√Īos y j√≥venes, las mujeres, los bien nutridos y los blancos, grupos que son los que tienen m√°s riesgos de desarrollar FHD y, sobre todo, sus formas m√°s graves.

Muchos de los que toman Aspirina preventiva son hombres, algo mayorcitos, más o menos nutridos. Vamos que no es absoluto, pero deben tener menor riesgo sus pacientes. Así que calma y no anticiparse a los acontecimientos. Sí mucha vigilancia y observación clínica muy "fina".

P: Respecto a este punto, leyendo al trabajo suyo de la OPS veo que en sus historias cl√≠nicas no hacen menci√≥n al estado nutricional de los pacientes internados con Dengue. ¬ŅPorqu√© ese error de registro?

AE: No, el registro es correcto. Es así porque en Cuba no hay desnutrición y entonces no tiene sentido gastar papel y tinta que se puede usar para otros fines.

P: ¬ŅAlg√ļn consejo suyo para los argentinos?

AE: Sí. Traten de que no vuelen los mosquitos, sobre todo las mosquitas, que son las que pican y transmiten. Sin mosquitos no hay Dengue.

Gustavo R. Bonzón

Publicado en: http://periodismomedico.blogspot.com/2009/02/dengue-no-aprendimos-nada.html 

 

Comentarios   

 
0 #5 Ramoncito 13-03-2009 16:53
Sin coimentarios:

http://www.datachaco.com/noticia.php?numero=18252
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0 #4 Celestita 12-03-2009 02:41
Waldo, creo que el arma de lucha, además de la prevención, es la auto-organizaci ón, u organización paralela que supere el papel del Estado. Si te quedás esperando que los líderes que se votaron muevan el culo, estás frito. Por mucho que yo pague los impuestos, si el matorral enfrente a mi casa crece y se llena de bichos delante de mis narices, no me cuesta nada agarrar un machete o una máquina y hacer mi aporte, no?

Para los amantes de la historia, recuerden cómo se creó la figura del tribuno de la plebe en Roma: los mal llamados 'plebeyos' se calentaron, levantaron campamento y abandonaron la ciudad de Roma, creando un nuevo sub-Estado independiente en las afueras... y los líderes tuvieron que salir a rogarles por favor que regresaran!!!
Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Tribuno_de_la_plebe#Creaci.C3.B3n_del_cargo

M√°s propuesta y menos protesta.
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0 #3 Waldo 09-03-2009 18:01
Admi, excelente nota, está clarito que el arma de lucha contra el dengue es la prevención, evitar el vuelo de los mosquitos, sin mosquitos no hay dengue, para ello me pareció muy interesante el concepto del "Trabajador Comunitario para el Control de Vectores" y la multa a aquellos vecinos que no permitan el control de sus propiedades.

Hago votos para que nuestros representantes en el Ejecutivo y Legislativo, provincial y municipal, tengan la grandeza de dejar de lado internas partidarias y de poder y se pongan a trabajar en forma conjunta para hacer frente a este flagelo que como una espada de Damocles se mece sobre nuestras cabezas.

Aparte, para todos aquellos que dicen que AN está en la joda, ahí tienen, cuando el tema lo vale, la juerga se terminó.

ADMINISTRADOR: Mérito de Gustavo, que nos envió el artículo.
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0 #2 carozo 09-03-2009 17:26
Nosotros somos m√°s pr√°cticos, negamos la existencia de la epidemia en nuestra provincia.-
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0 #1 Mildredgaula 09-03-2009 14:18
seamos claros: estamos en la republiqueta argentina, mientras no pase esto en Buenos Aires, no se les mueve un pelo a estos H..de P.., como el mal del dengue afecta a unos negros carachentos..no hacen nada: la pucha encima que no tiene para comer se quejan por un mosquito pelotudo¬Ņ?

Lastimosamente los Argentinos de verdad tenemos a esta terrible enfermedad a la vuelta de la esquina...por que no protestamos para que el municipio en vez de trzer a Aldo Monges o cualquier momia que ande por ahi que cante e inaugure la pedotonal, no ponga esa platita para qeu fumiguen los barrios? claro no estamos en √©poca electoral, y esto no le paso a ning√ļn hijo de alg√ļn funcionario, por que all√≠ si que se van a mover r√°pido! hijos la gran siete, te das cuenta Sergio com le importan tres pedos el bienestar del pueblos? eso s√≠ pan y circo!
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